赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：46岁
• 婚姻状况：已婚

初诊信息

• 初诊日期：2009年5月18日
• 主要症状：阴道不规则出血2月，末次月经2009年3月20日，至今淋漓不净，量多，色红，无腰腹痛，夜寐差
• 舌象：舌黯红苔黄厚，齿痕
• 脉象：脉弦
• 既往治疗：曾服“宫血宁、云南白药”等，症状略有好转，但阴道出血不止
• 入院后治疗：经抗感染治疗后诊刮，阴道血仍不止，诊刮物病检结果为子宫内膜简单性增生
• 方剂：芩连四物汤、健脾固冲汤等
• 病情：血不能止，急请刘老会诊

会诊信息

• 会诊日期：2009年5月18日
• 主要症状：阴道血不止，量中，乳房胀，面色欠华，腰腹痛
• 舌象：舌澹黯，苔灰黄
• 脉象：脉沉，72次/分
• 妇检：子宫后位，质中，常大，轻压痛
• B超提示：子宫内膜厚18mm
• 方剂：蒲黄炭15g、赤芍15g、泽兰12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、莪术10g、卷柏10g、续断15g、炙甘草6g、三七末6g、黄芪20g、当归10g、桑叶10g,7剂

二诊信息

• 二诊日期：2009年5月24日
• 主要症状：阴道血未止，量明显减少
• 舌象：舌澹红，苔黄厚
• 脉象：脉沉缓，66次/分
• 方剂：阿胶12g(兑)、生地10g、黄芩10g、白术10g、白芍12g、炙甘草6g、干姜炭6g、赤石脂30g、黄柏10g、蒲公英30g、续断10g、蒲黄炭15g,5剂
• 病情：5月30日阴道血止出院

按语

• 按语：该患者属中医“崩漏”范畴，入院时已出血2个月，用清热和营，养血活血止血法及健脾止血法均不能止血，此时虽出血日久，面色欠华，有脾虚象，但其舌黯红，腰腹痛，子宫内膜厚，仍为瘀血阻滞，此时需祛瘀，新血方能归经，瘀血未去，补虚、止血均不能奏效，故刘老用活血化瘀方治疗，服药7剂阴道出血量明显减少，此时瘀血已去，再用健脾固冲汤健脾坚阴，固冲止血，药到病除。同为健脾固冲汤，不同的时机使用会收到不同的效果，而使用时机的把握，关键是辨证准确。