医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 初诊日期：1983年4月3日
病史
患者自述3月5日患感冒，经自服羚羊感冒片等药而痊愈。时隔5天突感颈部疼痛，同时发现左侧甲状腺处有一肿块，如红枣大，随即去某医院就诊，诊断为亚急性甲状腺炎，给泼尼松（强的松）10mg, 维生素B1 20mg, 3/d，服药5天后，疼痛明显好转，肿块亦缩小大半，又续服前药5天症状消失。停药1周后，前病复发，证同上述。故来我院就诊。
体征
- 见病者左侧颈前甲状腺处有一明显肿块，肿块随吞咽动作上下移动，自觉疼痛，颈项紧束，咽部有异物感，咽下时疼痛加重，烦急易怒，胸胁胀闷，耳鸣，夜寐多梦。
- 素日因心情不舒，肝失疏泄。
- 脉弦滑，舌边尖红，中心有裂纹，苔薄黄。
- 体温、血压均正常。
- 左侧甲状腺肿大4cm×4cm，触之光滑，坚硬，压痛明显，皮色不变，转动头部时疼痛尤甚。
- 白细胞总数8.2×10°/L, 中性0.63，淋巴0.37。
诊断
气瘿（亚急性甲状腺炎）