不寐证治浅析

病因病机

不寐又称失眠，临床表现为睡眠时间少，程度浅，易醒，多梦，或入睡困难，或醒后不易再入睡，甚则彻夜不眠，严重影响正常的生活、工作和学习，重则痛苦不堪，焦虑，烦躁，或有轻生念头。

常见病因病机

1. 情志所伤：脏腑功能失调，耗伤精气。心、肝、脾三脏关系最密切。心藏神，劳心过度，耗血伤阴，扰动神明；肝藏血，血舍魂，暴怒伤肝，气郁化火，魂不能藏；脾主思，藏意，思虑太过，气机失调，发生不寐。
2. 心肾不交：心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，眠才安。如肾阴亏损，或心阳不足，不能交通心肾，多见不寐。
3. 痰热内扰：肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。
4. 胃气不和：饮食不节，暴饮暴食，辛甘厚味，宿食停滞，日久化热，胃气失和，出现不寐。“胃不和则眠不安。”
5. 久病体虚：心血不足，心无所依，心神失养而不寐。
6. 心脾两虚：心血耗伤，见产后失血，或崩漏日久，气血不足，无以奉养心神所致。
7. 瘀血受阻：瘀血阻滞，气血壅阻，脉络阻滞，神明被扰。

辨证施治

“阴阳平衡，水火既济”为《内经》治疗不寐之大法。

情志调养

消除紧张和忧虑，心情舒畅，乐观豁达，避免兴奋。居室清静，温度适宜。另外，还要食忌辛辣；睡前忌烟、酒、茶，缓慢散步，热水泡脚；适当锻炼，持之以恒。

经验方

1. 安神定惊汤
   • 组成：半夏8g, 栀子8g, 酸枣仁15g, 茯神20g, 陈皮8g, 远志 8g, 琥珀5g, 竹茹8g, 生龙牡各 15g, 枳壳8g, 炙甘草5g。
   • 主症：虚烦不眠，睡易惊醒，心神不安，胆怯恐惧，倦怠乏力，时心悸、气短、汗出，舌质澹，舌苔薄，脉弦细。
   • 证属：心胆气虚，血不养神。

治疗方案