李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：68岁
• 就诊日期：1989年10月9日
• 主要症状：半身不遂，言语不利
• 病史：高血压病35年

初诊

• 主要症状：头昏头痛加重，口唇麻木，大便干结，彻夜难眠
• 检查结果：血压195/113毫米汞柱，头部CT检查确诊为“脑血栓形成”
• 体征：血压184/109毫米汞柱，表情澹漠，左鼻唇沟变浅，嘴向右偏，流涎，说话吐词欠清，右半身不遂，舌苔薄黄，脉弦数
• 诊断：高年肾阴素亏，水不涵木，因精神受刺激，而肝阳暴涨，遂成中风
• 治疗原则：滋肾平肝，活血通络

治疗方案