皮肌炎的中西医结合治疗
概述
皮肌炎是一种侵犯皮肤、肌肉、小血管的非感染性炎症性疾病，其主要特征是皮肤发生红斑水肿，肌肉的炎症病变可引起肌肉疼痛、无力、肿胀等。中医古籍所记载之“皮痹”与此病相似，如《黄帝内经·素问》长刺节论篇中所述，“病在肌肤，肌肤疼痛，名曰肌痹，伤于寒湿”。
现代医学观点
- 皮肌炎是一种自身免疫性疾病。
- 皮肌炎可发于任何年龄，以40~60岁者多见，女性多于男性，约为2:1。
- 部分病人常合并恶性肿癌，发生率报道不一，约在9%~50%之间。
中医观点
- 中医认为皮肌炎属风寒湿三气杂至，侵于皮肤肌肉，气血凝滞，血脉不通所致。
临床表现
1. 全身症状
- 发病前有轻重不等的症状，如乏力、无规律发热、关节痛等。
2. 皮肤损害
- 多数在于面部，眼眶周围，呈紫红色实质性水肿性红斑，常伴有毛细血管扩张。
- 皮损多发于肩背、前胸V形三角区、四肢伸侧及头皮。
- 有时红斑融合成大片，关节伸侧可有对称性红斑。
- 指关节伸侧可见紫红色斑或扁平隆起丘疹，四周皱襞可见弥漫发红，毛细血管扩张。
- 部分病人可出现雷诺征等。
3. 肌肉症状
- 肌肉炎性改变造成肌无力、肌肿胀、自发性肌痛。
- 多对称发生，四肢近端肌群先受累，再累及其他肌肉。
- 最常见的是上肢三角肌及下肢股四头肌。
- 严重者全部横纹肌群均受累，亦可累及膈肌、心肌等平滑肌。
4. 实验室检查
- 常有白细胞增高、血沉增快、循环免疫复合物增高、血清酶谱增高。
- 最常见的是肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)这些指标可反映疾病的活动性。
- 尿肌酸排泄增多。
- 肌电图常表现肌源性改变。
辨证论治
(一) 毒邪化热
- 主症：面部或四肢出现水肿性紫红色红斑，以眼眶周围明显，四肢肌肉疼痛、无力，上肢高举困难，下肢抬腿无力，蹲下往往不扶物不能起立，常伴有高热或不规则低热，倦息无力，舌质红绛或紫暗，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。
- 实验室检查：白细胞升高，肌酶谱升高。
- 辨证：毒邪化热，气血瘀滞。
- 治法：清热凉血解毒，活血通络止痛。
- 方药：生玳瑁面3克（或用羚羊角粉0.6克）（分冲），双花藤15克，鸡血藤30克，丹皮15克，赤芍10克，生地15克，茅根30克，板蓝根30克，败酱草15克，元胡10克，川楝子10克，丹参15克等。
- 急性发作时，单纯中药对重症患者很难控制病情发展，配合西药皮质类固醇激素治疗，疗效较为理想。
(二) 寒湿凝滞
- 主症：病程迁延，皮损呈紫红或暗红，轻度水肿，肌肉酸痛无力，四肢沉重，舌质暗澹或有齿痕，脉沉缓或沉迟，常见四肢不温，末梢青紫。
- 辨证：寒湿阻络，气隔血聚。
- 治法：温化寒湿，理气活血通络止痛。
- 方药：黄芪15克，党参10克，白术10克，茯苓15克，桂枝10克，白芥子10克，元胡10克，鸡血藤30克，丹参15克，首乌藤30克，秦艽15克，乌梢蛇10克，仙灵脾10克，菟丝子15克等。
(三) 阴阳失调气血两虚
- 主症：病程迁延日久患者消瘦，倦息无力，肌肉萎缩酸痛，头昏，睡眠差，腹痛，腹胀，便溏，脉沉细，舌干红少苔或舌质澹。
- 辨证：气阴两伤，阴阳失调，气血两虚。
- 治法：益气养阴，调和阴阳，活血通络。
- 方药：黄芪15克，太子参15克，白术10克，茯苓10克，首乌藤30克，鸡血藤30克，天仙藤15克，钩藤10克，丹参15克，赤白芍各10克，当归10克，沙参15克。
其他疗法
1. 按摩疗法
- 病程日久，肌肉萎缩，甚至僵硬，配合肌肉按摩，大有益处。
- 按摩同时还可以外用红花油或红花酒等活血通络的药物，更可提高疗效。
2. 针灸疗法
- 对于晚期恢复期患者肌肉萎缩，可配合针灸治疗，取穴三阴交、足三里、血海、曲池等穴位。
- 有时灸法更为有效。
3. 饮食疗法
- 可食用高蛋白、低糖食物，以及采用健脾益胃的食疗，如莲子肉、花生、桂圆肉等。
体会
- 皮肌炎是一种严重的自身免疫性疾病，急性暴发型，应首选皮质类固醇激素，效果明显，其次为其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤等。
- 急性症状控制后应逐渐减少激素用量，继之以加强中药的应用。
- 中药在治疗皮肌炎的过程中应该说有着重要的作用，辨证分型必须根据病人的临床主症而定。
- 所分3种证型，可以在整个病程中出现，有的是循序出现，亦有的只表现一种证型，但一般规律是急性发作时多以毒邪化热为主，继而出现后两种证型，但亦有就诊时即出现后两种者，临床不可生搬硬套，必须仔细审证用药。
- 治疗上，应标本兼顾，健脾益肾固其本，解毒活血通络治其标。
- 本病的本是肺脾肾不足，肺主皮毛，脾主肌肉，肾为先天之本，治疗此病时在祛邪的同时首先应不忘扶正，扶正则应以肺、脾、肾为主，不外乎黄芪、党参、白术、茯苓、当归、芍药、地黄、川芎等药，重用参、芪、白术以培土生金；重用当归、白芍、熟地以养血益肾，使肺、脾、肾三脏得以维护，以达扶正祛邪之功。
- 近代医学研究，以上诸药有改善下丘脑—垂体一肾上腺皮质系统功能，调节免疫功能，改善微血管功能等作用。
- 本病之标是由于风寒湿等邪气入侵，致使气血瘀滞，经络阻隔，气隔血聚，不通则痛，表现为皮肤红斑水肿，肌肉疼痛无力，故急性期应以白花蛇舌草、鱼腥草、蚤休、板蓝根清热解毒；丹参、鸡血藤、天仙藤、元胡、鬼箭羽等药活血化瘀，天仙藤、秦艽、乌梢蛇等药祛风除湿，通络止痛；再用桂枝调和营卫止痛。近代医学研究这些药物能增加心、肺、肝血流量，降低血管阻力，降低血粘度，并有抑制炎症反应，改善血循环及血管通透性的作用。
- 本病在治疗过程中，应随证加减。皮肌炎高热不退时可加用羚羊角粉及生玳瑁冲服；毒热重可加人工牛黄；气虚明显可加西洋参、重用黄芪；水肿明显可加冬瓜皮、桑白皮、车前子；关节痛重可加秦艽、鸡血藤、白花蛇；红斑不退可加凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、藏红花（另煎兑）；低热缠绵可加青蒿、地骨皮；四肢不温可加用桂枝、片姜黄。