皮肌炎

9岁女性患者，病程半年，主要症状为发热、面部及全身水肿性紫红斑、肌肉疼痛、乏力、嗜睡、纳呆。中医诊断为阳斑，辨证为湿毒入血。望诊见面部紫红斑，舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊提示外感后起病，病势急，症状以邪实为主。切诊未提及脉象。

患者49岁，女性。主诉皮损、肌无力。病程1年。中医病名：肌痹、痿证。证型：血分瘀热，脾虚湿滞。舌质红，苔中腻。脉细弱。皮损色红，突出皮肤，面部及胸颈明显，臂后部肤色紫融成片。肌无力，近端肌轻度压痛。动则气喘，口干喜温饮，大便日行2~3次，初硬后溏。ANA(+)，膈两侧有少量积液。

16岁女性患者，颜面、前胸、两侧前臂红斑半年余，全身乏力，四肢肌肉酸胀，颜面烧灼感，心烦口渴，阵发心悸，低热。舌质尖红、苔薄白，脉沉细数。两侧眼睑紫红色斑，颜面、前胸、两前臂片状鲜红色斑，两臂红斑表面有细鳞屑，两下肢肌力约Ⅲ级。中医诊断温毒发斑，辨证热毒炽盛，攻注肌肤，耗伤气阴。舌质红、苔黄厚，脉沉细数。苔白，脉沉缓。

患者年龄23岁，男性。主诉四肢末端发冷、溃烂，冬季加剧已2年，两上肢乏力已1年。中医病名肌痹，诊断系统性硬皮病、皮肌炎。证型肾阳虚弱，血瘀脉络。病因病机为肾阳虚衰，血脉瘀滞。望诊见面部红斑、毛细血管扩张、皮肤僵硬、指甲苍白、指端溃烂。舌澹苔白，脉沉涩。

14岁男性，四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，大腿肌肉疼痛，下楼困难，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热，体重下降，舌嫩红、苔白厚，脉细稍数无力。血清抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，肌电图示肌源性损害。中医诊断为肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结肌肤，痹阻经络。

患者男性，61岁。主诉四肢乏力伴腹部肌肉萎缩1年。中医病名为皮肌炎，证型为寒湿阳虚、血气不行、邪毒阻络。舌淡，苔白腻，脉细弦。雷诺氏现象，疲劳感显著。实验室检查提示肌酶显著升高，肌电图示肌原性损害。

患者男性，14岁。四肢无力伴疼痛、触痛5月，面部皮肤蝶形红斑9年。颜面对称性红斑，四肢肌力减弱，下蹲起立无力，大腿肌肉疼痛，下楼困难，双大腿肌肉瘦削，四肢肌肉压痛，颈肌疼痛，低热。实验室检查示抗核抗体阳性，补体C4降低，血沉增快，心电图示窦性心律不齐，肌电图示肌源性损害。中医诊断肌痹，证属气阴两虚，湿热郁结皮肤，痹阻经络。舌边嫩红、苔白稍厚，脉细重按无力。舌嫩红、苔白，脉细右尺沉，左尺弱。舌略红、苔白，脉细尺弱。舌澹红质嫩、苔白，脉细。

患者22岁，男性，主诉怕冷、发热、头胀痛、胸闷不适，病程自10月3日至10月8日。中医病名肌痹，证型热毒蕴于肌肤，病因病机热毒蕴积肌肤，风湿入络。望诊见两上眼睑红斑水肿，全身散在澹红色充血性斑丘疹。舌象苔薄黄，舌质红，脉洪数，后转为小弦、濡数。病程中出现高热、皮疹、肌肉酸痛、神疲乏力、眼睛模糊等症状。

患者22岁，男性，自觉怕冷、发热、头胀痛、胸闷不适，体温39.9℃，白细胞4.2×10°/L，中性0.59，淋巴0.4，嗜酸0.01，小便中白细胞0~2/HP，红细胞0~2/HP。咽喉充血，两上眼睑红斑水肿，全身散在澹红色充血性斑丘疹，两肩臂三角肌压痛明显。舌质红，苔薄黄，脉洪数。辨证为热毒蕴于肌肤。二诊后出现口干喜饮、四肢肌肉酸痛、全身乏力，舌红，脉小弦。三诊后体温正常，出汗多，神疲乏力，肌肉酸痛，入夜视物模糊，舌薄，脉濡数。四诊时全身肌肉酸楚，胸前、两下肢仍有小红斑，舌薄，脉濡数。五诊时体温37.2~37.3℃，红斑全退，24小时尿肌酸正常，舌薄。辨证为脾主肌肉。

10岁女性患者，主诉发热、咳嗽、头痛、关节疼痛，病程3年。皮肌炎，证型为肝阴不足，营血蕴热。舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。满月脸，口干而苦，时时烘热。眼眶周围紫红色斑片，手指甲根部瘀点，周身肌肉疼痛，以下肢为著。手指甲全部脱落，蹲下后不能站立，步态笨拙。甲床色紫而硬，舌有瘀斑。

患者主诉四肢乏力伴腹部肌肉萎缩1年，雷诺氏现象，疲劳感显著。舌淡，苔白腻，脉细弦。中医诊断为寒湿阳虚，血气不行，邪毒阻络。病程1年，CK、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、CK-MB、LDH均升高，肌电图显示肌原性损害。

女，23岁，表情澹漠，舌质澹白，舌下脉络色紫，舌体活动不灵，躯干皮肤粗糙，背部及前胸肌肉硬韧，四肢不温、屈伸不利，指端皮肤破损，关节痛，形寒怕冷，大便不实，腹胀，脉沉缓而细弱。病因寒邪外受，留恋日久，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，湿留关节，营卫失和，皮色变青，脾肺两损，肺损皮毛失濡，卫气不行，脾损健运失司，生化乏源，气衰血少，四肢百骸无以为养，肌肉萎缩、发硬、动作困难。中医病名肌痹，证型重症虚损，病因病机寒邪外受，气血愈损，脾肺两损，营卫失和。

患者21岁，男性，主要症状为带状疱疹反复感染、低热持续3个月、全身无力、下肢痿软、肌肉无力、卧不能翻身、口不能开、吞咽困难。中医病名为皮肌炎，证型为风痱证，病机为阴血耗伤、真气大伤、邪气留恋、气血愈损。望诊见面皮脱屑、毛发稀疏、眉毛脱落、指关节压痛、下肢踝部浮肿。闻诊未提。问诊见低热、全身无力、肌肉无力、吞咽困难。切诊见脉缓兼涩。

女，46岁，呕吐、腹泻、大小关节肿痛、肌肉酸软无力、点状红斑、头身浮肿、高烧不退，病程未明确。皮肌炎，证属脾胃气阴两虚，邪热内蕴。舌质淡，苔根稍腻，脉虚数。全身肌肉麻木不仁、酸痛无力、四肢近端及躯干症状显著、两臂不能扶颈、两手颤抖、下蹲起立困难、身倦乏力、心慌气短、夜寐梦多、饮食欠佳、上眼睑浮肿性红斑、胸背四肢点状红斑、皮肤肥厚、胸背色素沉着。

患者57岁，女性。皮肤泛发性片状红斑伴瘙痒5个月，吞咽困难5天。皮肌炎病史。躯干四肢散在片状红斑及米粒大小丘疹，身痒，乏力，不能下床活动。脉滑，舌澹红嫩苔白。证型为血虚不足，经络失荣，胃阴虚损，气机失畅。

14岁女性，面部红斑、乏力、肌痛，病程3个月。皮肌炎。面色暗红，舌淡苔薄白，脉细数。脾肾不足，寒湿阻络，气滞血聚。双眼睑及周围暗红水肿性红斑，上臂、肩、胸前三角区红斑，四肢肌肉疼痛，手举过肩困难，双手握力差，腿不能高抬，步履艰难，手足末端发凉青紫。血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸酶升高。

女，26岁，面部蝶形红斑、掌跖红斑、口腔黏膜溃疡、发热、乏力、关节痛，病程1年。系统性红斑狼疮，气滞血瘀，病因病机为气滞血瘀。面色正常，舌红、苔黄，脉弦滑有力。发热、乏力、关节疼痛、掌跖疼痛性紫红斑、舌红、苔黄、脉弦滑有力。

女，48岁，肌肉酸痛，上肢抬举困难，下肢上楼艰难，病程较长。脾阳亏损，寒湿侵袭，阻塞脉络。眼睑血玉色水肿，肢端冰冷苍白，纳谷欠佳，心悸，肢软乏力。舌质澹红有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。

患者22岁，女性，主要症状为四肢肌肉疼痛、全身无力、活动受限，病程40余天。中医诊断为肌痹、痿证、阴阳毒。舌质澹红，苔薄黄，脉滑数。四肢软弱，卧床不起，面颊及四肢点片状红斑，口受限，呼吸、吞咽困难，肌力I级，双侧膝反射减弱。病因为夜宿受凉，病机属本虚标实，邪毒内蕴。

女，34岁，双膝关节疼痛并面部、双手皮疹1年余。双手指关节伸侧脱屑、瘙痒，局部发热发胀，晨起发僵，双上肢抬举无力，双膝关节疼痛难以下蹲，行走及上下楼梯时加重。面部浮肿性皮疹，边界不清，双手指关节伸侧皮损、脱屑，左手中指远端向尺侧弯曲，右小指、中指关节伸直障碍。舌边有齿痕、质淡红、苔薄白，脉细数。属中医痹证，辨证为风湿热侵、脉络闭阻，后期为脾肾两虚、瘀阻血脉。