丁泽周治咳嗽案

患者信息

• 症状：肺素有热，风寒外束，腠理闭塞，恶寒发热，无汗，咳呛气急，喉痛音哑，妨于咽饮，痰声漉漉，烦躁不安。
• 脉象：滑数，舌边红，苔薄腻黄。
• 诊断：邪郁化热，热蒸于肺，肺炎叶举，清肃之令不得下行。

初诊方剂

• 药物：净麻黄、生石膏、光杏仁、生甘草、薄荷叶、轻马勃、象贝母、连翘壳、淡豆豉、黑山栀、马兜铃、冬瓜子、活芦根、淡竹沥。

服药后反应

• 症状改善：服药后得畅汗，寒热已退，气逆痰声亦减。
• 后续诊断：外束之邪已从外达，痰火尚炽，肺炎叶举，清肃之令仍未下行。

再诊方剂

• 药物：净蝉衣、薄荷叶、前胡、桑叶皮、光杏仁、象贝母、生甘草、轻马勃、兜铃、冬瓜子、胖大海、连翘壳、活芦根、淡竹沥。

按语

• 注释：
  1. 弋获：原意为射得飞鸟，此谓取得疗效。弋，用绳系在箭上射。
  2. 轻开上痹：谓用性质轻清之品开通上焦邪痹之气。
• 评按：
  • 风寒外感皮腠，极易循经入肺而化热，加之肺素有热，故见痰火内蕴之象。
  • 当此肺热虽炽而表邪未尽之际，若纯以寒降为用，非但里热不能外散，更有表邪内恋之忧。
  • 且肺为娇脏，宜清宣开泄，故丁氏以麻杏石甘汤加味，其原方辛凉宣泄自不必赘言，即所入如薄荷叶、澹豆豉，味辛而能宣散表邪，轻马勃、黑山栀，性寒而能清泻肺热，马兜铃、象贝母化痰而止嗽，连翘壳、冬瓜子解毒而利咽，活芦根、淡竹沥清肺而除烦，皆精心拣选之品，于此亦可知良医深心之一斑。