医案三
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 职业：干部
- 病历号：122821
- 初诊日期：1993年10月25日
主诉
四肢震颤，舌体不自主舞弄3年。患有糖尿病30余年，近10年用胰岛素治疗。近几年多次因多发性腔隙性脑梗死住院治疗。遗有左侧肢体活动不便。1990年初，出现四肢不自主震颤，口唇多动，舌体舞弄不休，静止亦然。神经内科确诊为脑动脉硬化、帕金森病，一直服用盐酸金刚烷胺、苄丝肼/左旋多巴（美多巴）、苯海索（安坦）、氟哌啶醇、双氢麦角碱（喜得镇）等治疗。近半年来，肢体震颤抖动及舌体舞弄加重，尤以左侧明显。近3个月来口舌溃疡反复发生，遂就诊于祝氏。
现病史
- 形体：肥胖
- 汗出：较多
- 口舌溃疡：多处疼痛
- 四肢震颤：不能持物
- 动作迟缓：行走迈小碎步
- 语言：含混不清
- 寐差纳呆：头晕乏力
- 口干欲饮：腰腿酸痛
- 夜尿：4~5次
- 大便：干燥，数日一行
体征
- 舌象：红黯，舌下络脉瘀张
- 脉象：细弦
辨证
证型：肝肾阴虚，虚风内动，瘀阻脑络，虚火上炎