顾晓澜医案

案例概述

俞妇，脉象沉软，素质血虚肝郁，始由左目红胀不痛，显系肝经虚火上炎，治者反用凉散刮法，致竣痛难开，使结纳少，急宜温养肝肾，庶可无损瞳神。

初诊方剂

• 药物：炒枯熟地六钱，归尾一钱五分（炒黑），蕤仁一钱（炒），川石斛四钱，白蒺藜一钱五分（炒去刺），炒白芍一钱五分，车前子一钱（炒），冬桑叶一钱五分，池菊炭一钱，盐煮石决明一两。

第二次方剂

• 药物：照前方去白芍，加瓜蒌仁三钱、郁李仁三钱。

第三次方剂

• 药物：得便不畅,脉象稍平而软,左目仍红而难睁,胸中反觉糟杂,究属肝阴受伤,总宜温养血分，且在立秋大节之前，自以扶正养营为主。
  • 药物：炒枯熟地七钱，归尾一钱五分（炒黑），桃仁七粒（去皮留尖），红花三分（酒洗），北沙参五钱（米炒），麦冬肉一钱五分，川芎三分（酒洗），冬桑叶一钱五分（米炒），池菊炭一钱，盐煮石决明一两。

第四次方剂

• 药物：照前方去红花、川芎，加密蒙花一钱，小黑豆五钱、川石斛五钱。又：脉象稍起，目红渐澹而能睁，再照前方加减。
  • 药物：炒枯熟地八钱，归身一钱五分（炒黑），北沙参五钱（米炒），肥玉竹四钱（米炒），冬桑叶一钱五分,密蒙花一钱,川石斛五钱,池菊炭一线,盐煮小黑豆五钱,谷精草一两，煎汤代水。

第五次方剂

• 药物：目疾将次向安，复缘腹泻两三日，胸膈不舒，胃纳渐减，脉象沉软，正当经转之时，自应脾肾双调为是。
  • 药物：炒枯熟地八钱，于术一钱五分（炒黑），炮姜炭七分，炒怀山药三钱，茯苓三钱，身一钱五分（炒黑），蒸五味十四拉，白蔟藜一钱五分（炒去刺），新会皮一钱，盐煮黑豆五钱，谷精草一两。煎汤代水

第六次方剂

• 药物：目疾渐愈，胸脘亦可向安，惟脉仍软，究宜脾肾双调。
  • 药物：炒枯熟地一两，炒黑于术二钱，炮姜炭五分，蒸五味十四粒，白蒺藜三钱（炒去刺）小黑豆五钱（盐煮），炒黑归身三钱，肥玉竹四钱（米炒），谷精草一两，煎汤代水。

第七次方剂

• 药物：照前方去炮姜、黑豆，加酒炒宣木瓜一钱五分、诃子皮一钱五分、夜明砂一钱五分（淘净）。

丸方

• 药物：大熟地六两，炒黑归身三两，炒白芍二两，上党参四两，炒黑于术二两，茯苓三两，肥玉竹六两（米炒），白蒺藜四两（去刺）。
  • 药物：宣木瓜一两五钱（酒炒），小黑豆四两（盐煮），四制香附二两，川石斛六两，黑山栀二两，粉丹皮二两，冬桑叶四两（米炒）。
  • 制法：上药治末，先用谷精草六两，合欢皮八两，金汁菜一斤，熬浓汁，去滓，入阿胶三两代蜜为丸，桐子大，每空心，澹盐开水送四钱。

按语

问眼科多以清凉为剂，且用刮点等法，今二症俱以温补收功。岂治目切忌凉泻欤。曰目虽外疾，实由脏腑而发，虚实之间，辨之不明，往往误人不浅。如前杨证，由病后而得，正气既虚，血热上升，已有阴亏阳越之势，故与温散镇纳而愈。后二证，或由劳苦而发，或因血虚而生，皆虚火也。治者但用眼科套方，清凉遏抑，几乎结就冰翳；又妄用刮法，未免大伤胃络，幸早来诊治，得温补兼调而愈。总之，虚实既明，自能对症发药，断不敢用随手套方，以致贻误。但目疾各有所因，又不可缘凉泻多误，但遵温补，亦足误人，即如卜证，盒一阅两月，食海鲜火酒而发，甚发唇干舌燥，二便艰少，又用鲜生地、大黄等方，清泻而愈。一人之身，前后施治，大相悬远，可见病证千变，全在治者，方寸灵明，毫无偏执，庶几益多而损少矣。至俞妇一证，女子以血为主，血虚则热而易升，若不温调肝肾，清通阳明，焉能就痊，迨目疾渐安。忽又腹泻胸满，仍系平时所服凉剂，久停膈中，得温调而化，又不得不脾肾双调，且向有经后带多之症，亦由此面愈。 所谓治病必求其本也.虚灾之间，失之毫厘，廖以千里，颢思命者慎之。