顽痹证案（类风湿关节炎）
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 初诊日期：2010年7月17日
主诉
关节肿痛、变形、僵化12年，加重2个月。
病史及现在症
- 患者背景：生活在农村，青年时期常因感受风寒潮湿而发生游走性的关节疼痛。
- 症状：1999年春开始出现手指、腕、踝、膝等关节对称性肿痛、发僵，并逐渐累及肩、髋关节及腰、颈椎骨疼痛，以致全身大小关节变形触痛，腰嵴弯曲，跛行步艰。
- 诊断：2009年在某医院诊断为“类风湿关节炎”，并开始服用抗风湿西药和强的松类激素达10年之久。
- 现症：2010年2月因胃痛并出现黑大便，大便潜血阳性，即停服抗风湿类西药，并逐渐减少强的松服用量，至5月停服。近2个月以来，患者肢体关节疼痛加剧，精神萎靡，以致卧床不起。
- 体征：瘦弱的身躯蜷曲坐卧于沙发上，痛苦疲乏表情，面色黧黑晦黄，关节肿痛现象如前述，尤以双足肿大及膝、腕、手指关节肿痛明显，以早晨起床时为剧，手指发麻，肢冷恶风，咳嗽微喘，腹胀气短，食欲不振，大便干而量少，小便微黄，舌质暗、苔白腻，脉沉细而涩。
- 实验室检查：血沉68mm/h, 类风湿因子阳性，C反应蛋白70mg/L; 胸X线片：右肺小结节，双侧胸腔积液。
辨证
寒湿久痹，阳气亏损，筋脉失养，兼饮停胸膈。