张某 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 初诊时间：近4个月
- 主要症状：右眼视力减退，逐渐加重，视力：右0.1，左1.5。视物变形，眼痛。
- 眼底检查：右眼眼底，视神经乳头色红，颞侧边缘模煳，动静脉均扩张、迂曲，黄斑中心窝反射未见，从乳头至颞侧整个视网膜可见多处有大片黄白色隆起渗出斑，周边部视网膜毛细血管增生和扩张，整个颞侧网膜水肿，呈弥漫放射状反光，下方有2处出血斑。左眼底正常。
- 伴随症状：右侧偏头痛，睡眠欠佳，口淡乏味，头晕欲倒。
- 舌脉：脉弦细，舌质淡，苔薄腻。
诊断
- 西医诊断：右眼中心性渗出性脉络膜视网膜病变。
- 中医辨证：阴虚血热，目络郁滞。