李××医案

基本信息

• 患者：李××，男，26岁
• 初诊日期：1988年12月3日

主诉与病史

• 主诉：鼻塞流涕，咳嗽少痰二天，继则右耳闭塞失聪，自声增强。
• 检查：五官科检查。右耳鼓膜橘红色，有液平面，鼓膜穿刺抽吸0.3毫升稀薄淡黄色液体，音义试验呈传导性耳聋。
• 诊断：渗出性中耳炎，经抗菌消炎治疗罔效。

症状

• 除上症外：伴恶寒身酸，鼻涕清稀，咳嗽气急，咯痰稀薄。
• 舌象：舌质淡、苔薄白
• 脉象：脉浮紧

辨证分析

• 证型：风寒外束，肺气失宣，气闭耳窍。
• 病因：外邪伤肺，侵犯笼窗，耳窍壅阻不利。

治疗方案