中医医案
患者信息
- 姓名：童某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：公务员
- 籍贯：四川省绵阳市
- 初诊日期：2010年10月23日
主诉
- 婚后3年，未避孕未孕1年余
- 平素月经规则，约35天，经期7天，量多色暗，有痛经史
- 末次月经：2010年10月3日，7天干净，痛经3天
- 定期体检，发现子宫膜内异位症，附件囊肿
- 近期感小腹隐痛
- 2010年5月在当地医院超声检查示：子宫内膜异位症声像
既往史
- 月经规则，约35天，经期7天，量多色暗，有痛经史
- 定期体检，发现子宫膜内异位症，附件囊肿
体征
- FSH：6.57miu/ml
- LH：5.18miu/ml
- E2：53.17pg/ml
- PRL:13.35ng/ml
- P:0.26ng/ml
- T:43.46ng/dl
- 糖抗原：CA125：35.10升高
- 超声：EM：10.6mm；LOF:14×14mm；ROF:32×27mm；透声差，絮状物充填，考虑为子宫内膜异位症
现症
- 便秘
- 眠差，多梦
- 舌红赤、苔薄腻
- 脉弦细