中医医案

患者信息

  • 姓名:童某
  • 性别:女
  • 年龄:29岁
  • 职业:公务员
  • 籍贯:四川省绵阳市
  • 初诊日期:2010年10月23日

主诉

  • 婚后3年,未避孕未孕1年余
  • 平素月经规则,约35天,经期7天,量多色暗,有痛经史
  • 末次月经:2010年10月3日,7天干净,痛经3天
  • 定期体检,发现子宫膜内异位症,附件囊肿
  • 近期感小腹隐痛
  • 2010年5月在当地医院超声检查示:子宫内膜异位症声像

既往史

  • 月经规则,约35天,经期7天,量多色暗,有痛经史
  • 定期体检,发现子宫膜内异位症,附件囊肿

体征

  • FSH:6.57miu/ml
  • LH:5.18miu/ml
  • E2:53.17pg/ml
  • PRL:13.35ng/ml
  • P:0.26ng/ml
  • T:43.46ng/dl
  • 糖抗原:CA125:35.10升高
  • 超声:EM:10.6mm;LOF:14×14mm;ROF:32×27mm;透声差,絮状物充填,考虑为子宫内膜异位症

现症

  • 便秘
  • 眠差,多梦
  • 舌红赤、苔薄腻
  • 脉弦细

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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