中医医案
患者信息
- 姓名:童某
- 性别:女
- 年龄:29岁
- 职业:公务员
- 籍贯:四川省绵阳市
- 初诊日期:2010年10月23日
主诉
- 婚后3年,未避孕未孕1年余
- 平素月经规则,约35天,经期7天,量多色暗,有痛经史
- 末次月经:2010年10月3日,7天干净,痛经3天
- 定期体检,发现子宫膜内异位症,附件囊肿
- 近期感小腹隐痛
- 2010年5月在当地医院超声检查示:子宫内膜异位症声像
既往史
- 月经规则,约35天,经期7天,量多色暗,有痛经史
- 定期体检,发现子宫膜内异位症,附件囊肿
体征
- FSH:6.57miu/ml
- LH:5.18miu/ml
- E2:53.17pg/ml
- PRL:13.35ng/ml
- P:0.26ng/ml
- T:43.46ng/dl
- 糖抗原:CA125:35.10升高
- 超声:EM:10.6mm;LOF:14×14mm;ROF:32×27mm;透声差,絮状物充填,考虑为子宫内膜异位症
现症
- 便秘
- 眠差,多梦
- 舌红赤、苔薄腻
- 脉弦细