医案整理
基本信息
- 患者姓名：胡××
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1987年11月7日
主诉与病史
- 主诉：两眼素有近视，戴镜已久，近2个月来发现双眼前蛛丝样飘浮物。
- 既往诊断：双眼高度近视，玻璃体混浊。
- 治疗情况：用过维生素C、维生素(A、D)胶丸、氨肽碘等药物1个月不见好转。
现病史
- 症状：精神欠佳，记忆力减退，头昏耳鸣，腰膝酸软，时有遗精，小便频数。
- 检查结果：
- 裸眼视力：右眼0.1，左眼0.06
- 近视力：右眼0.4，左眼0.3/15厘米
- 眼球轻度突出，角膜透明，瞳孔正常大小，对光反射良好，晶状体无浑浊，+8D玻璃体内纤维样飘浮物，-12D眼底近视性改变。
- 舌苔正常，脉细数。
诊断
- 西医诊断：双眼玻璃体混浊，高度近视。
- 中医诊断：肾精亏虚，元气不固。