医案整理

基本信息

• 患者姓名：彭某
• 性别：女
• 年龄：43岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1979年12月3日

病史

• 主要症状：舌面裂纹，说话、饮食时舌体疼痛，伴有灼热感，尤以进食热物或辛辣刺激性食物时疼痛加重。
• 伴随症状：性情多疑多虑，心悸不寐，多梦，饮食不振，周身乏力，大便头硬，小便时黄。

检查

• 舌象：舌面中部有一长约2厘米、深约0.2厘米的条形梭状裂纹，裂沟处微肿，四周有放射状小裂纹，舌质红而少苔。

诊断

• 诊断：舌裂
• 辨证：心脾阴虚，虚火上炎，舌失滋养

治疗方案