张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：31岁
• 初诊日期：2009年6月10日

主诉及症状

• 主诉：双眼干涩，疼痛7年。
• 就诊时症见：
  • 双眼干涩疼痛
  • 容易疲倦
  • 畏光，不欲睁眼
  • 眠少无规律
  • 便常
  • 口干

检查结果

• 视力：
  • 右眼视力：1.0+2（矫正）
  • 左眼视力：1.2
• 眼部检查：
  • 双眼角膜透明
  • 染色（一）
  • 泪膜破裂时间缩短为5秒
• 舌象：舌黯红苔白
• 脉象：脉细

诊断

• 中医：双眼神水将枯症
• 西医：双眼干眼症

辨证

• 辨证：肺肾阴虚，目失润养

治疗方案