风湿痹痛医案
患者信息
- 姓名：田X
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇
- 就诊日期：2009年10月9日
主诉
全身关节、肌肉酸痛，反复1年。
现病史
- 发病时间：去冬
- 诱因：受雨雪冷风吹淋
- 症状：全身关节肌肉疼痛
- 治疗情况：当时作为“感冒”治疗后好转
- 复发情况：每遇寒凉或阴雨天气，上述症状辄发作
- 具体症状：全身重着如裹，活动不利，有时膝关节有漫肿现象
- 伴随症状：无发热头痛，无咳嗽咯痰，无自汗盗汗，无恶心呕吐，无腹泻
- 饮食与睡眠：饮食尚可，夜眠欠安稳
- 大小便：大小便尚属正常
既往史
- 既往体健
- 无类似病症发作史
体格检查
- 体温、脉搏、血压：在正常范围
- 发育营养：中等
- 神志：清晰
- 行动：略显蹒跚
- 皮肤、巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺检查：无异常
- 腹软，无压痛，肝脾未扪及
- 双肾区：无压痛，无叩击痛
舌象与脉象
- 舌质：澹红
- 苔：薄白
- 脉象：沉迟
中医诊断
- 中医诊断：痹症（风寒湿痹）
西医诊断
- 西医诊断：风湿性关节炎并肌纤维炎