柳某医案
基本信息
- 患者姓名: 柳某
- 性别: 女
- 年龄: 34岁
- 婚姻状况: 已婚
- 住院号: 53350
- 住址: 沙市黄家塘
- 入院日期: 1999年6月10日
主诉及现病史
- 主诉: 下腹部疼痛10天
- 现病史:
- 患者于10天前无明显诱因下腹部疼痛，伴发热。
- 在外院诊断为急性盆腔炎，给予先锋霉素+甲硝唑静脉输入，腹痛缓解但隐痛不止。
- 昨日门诊B超示: 子宫右后方可见一包块回声，大小为4.7cm×2.4cm，后穹隆少量积液。
- 门诊以“癥瘕”（盆腔炎性包块）收住。
入院时症状
- 右侧少腹疼痛
- 腰坠痛
- 白带较多
- 舌质红，苔黄厚，脉弦软
- 妇检: 子宫正常大小，活动，无压痛。右侧附件区可触及3cm×3cm大小包块，压痛(+)。
中医诊断
- 癥瘕
西医诊断
- 右侧附件炎性包块