张某医案

基本信息

  • 患者姓名:张某
  • 性别:男
  • 年龄:60岁
  • 病史:慢支、肺气肿病史十余年
  • 入院日期:1994年3月17日

主诉与病史

  • 近2周因受凉而病情加剧,咳喘,胸闷,夜间不能平卧,下肢浮肿。

体征与检查

  • 呼吸喘急,口唇紫绀,神志尚清,精神萎软。
  • 傍晚嗜睡,呼之尚能睁眼,小便失禁。
  • 颈静脉怒张,球结膜水肿,两下肺闻及干湿啰音。
  • 血检:WBC 7.8×10°/L, 中性0.8。
  • 血气分析:pH 7.296, Pco2 79.5, Po2 30, SO2 48%。

诊断

  • 西医诊断:肺性脑病
  • 中医诊断:肺胀

治疗方案

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