医案整理
患者信息
- 姓名：潘某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1991年10月10日
主诉
头顶痛2年余，伴有耳鼻喉痛，头痛时有恶风感，睡眠差。
既往史
曾于当地医院用中西药治疗，未见明显好转。
体征
- 神疲
- 咽红
- 扁桃体不大
- 舌红、苔薄黄
- 脉细而弦
辅助检查
- 化验检查及脑电图未见异常
西医诊断
血管神经性头痛
中医诊断
头痛（内外风动兼阴虚火旺）
按语
刘老认为病初乃感受风邪所致，风邪上扰清空，故头痛，兼见耳鼻喉均痛。但因治疗失当，不仅风邪未除，久病又伤及气阴，阴虚阳亢，心火上炎，肝阳上亢引动内风，故头痛经久不愈，睡眠差且兼见平素易怒、情绪不宁。