小儿脑瘫（五迟、五软）医案
患者信息
- 姓名：林某某
- 性别：女
- 年龄：5岁
- 国籍：新加坡
- 初诊日期：1991年12月27日
既往史
- 出生情况：1987年4月出生，第一胎，体重7斤2两，难产剖腹，产期有缺氧、胎儿窒息史
- 早期症状：第3个月发热，第7个月癫疴样发作
- 治疗情况：曾针灸、中西药治疗，效果不理想
临床表现
- 形体：消瘦
- 神态：神色呆滞，智力低下
- 运动功能：右手足瘫痪，颈腰软
- 语言功能：语言障碍，吞咽困难，口角流涎
- 感觉功能：对痛反应迟钝
- 舌象：舌淡苔白
- 脉象：脉细弱
辅助检查
- 脑电图：严重节律障碍，颞后和顶区伴有癫病灶
- 头颅CT：脑室周围、额叶、枕叶脑组织萎缩
- MRI：脑室扩大，包括第3、4脑室，额叶脑积液池、皮质脑沟增宽，脑白质密质模煳，深部脑核即基底节和丘脑不易分辨
诊断
- 西医诊断：小儿脑瘫（重度新生儿窒息）
- 中医诊断：小儿脑瘫（五迟、五软）