医案整理
基本信息
- 患者姓名：谢某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2010年9月6日
主诉与现症
- 主诉：夜间潮热，脚心发热20天，1周前症状加重。
- 现症：
- 夜间潮热（体温正常）
- 脚心发热，午后或夜间加重
- 脚趾疼痛，脚背至小腿疼痛不适
- 头痛头晕
- 夜寐不安，难以入睡
- 口咽干燥
- 腰痛
- 大便干结，3~4日解一次
- 舌质黯红苔薄黄
- 脉细弦
- 血压130/80mmHg
辨证分析
- 诊断：阴虚发热（阴虚火旺，肝火上炎）
- 辨证：
- 阴虚阳盛，虚火内炽，热扰心神，故夜间自觉潮热（体温不高），夜寐不安
- 阴虚内热，其病在于阴分，故脚心发热，午后或夜间加重
- 阴液亏虚，肢体筋脉失养，故见脚痛，小腿疼痛
- 阴虚火旺，肝火上炎，故见头痛头晕、口咽干燥
- 肝肾亏虚，腰府失养，故腰痛
- 大便干结是阴虚之征
- 舌质黯红苔薄黄，脉细弦是阴虚火旺之象