鼻渊（过敏性鼻炎）医案

患者信息

• 姓名：蒋某某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2012年7月9日

初诊情况

• 症状：
  • 进冷食后及周围寒温变化后即连作喷嚏，流清涕。
  • 平日鼻塞不通，间有浊涕。
  • 头晕不着，神疲。
  • 夜寐谧，微作盗汗。
  • 纳食馨，大便偏干。
• 舌象：舌淡红，苔薄黄。
• 脉象：脉细弦。
• 西医诊断：过敏性鼻炎，鼻渊。
• 中医辨证：肺气阴素虚，肝胆失疏，腠理稀疏，易招邪袭。

初诊方剂

• 药物：
  • 白参10g（兑）
  • 黄芪30g
  • 百合20g
  • 苍耳子10g
  • 辛夷10g
  • 白芷15g
  • 蝉蜕10g
  • 僵蚕10g
  • 白蒺藜15g
  • 柴胡10g
  • 黄芩10g
  • 麦冬15g
  • 五味子5g
  • 甘草3g
  • 全栝楼20g
• 煎服方法：15剂

二诊情况

• 症状改善：
  • 鼻腔对冷热的适应性改善。
  • 喷嚏减少。
  • 鼻塞流涕明显减轻。
• 舌象：舌澹红，苔薄黄。
• 脉象：脉细弦。
• 中医辨证：肺气阴亏少，鼻中肌肤失密，不耐寒温侵袭。

二诊方剂

• 药物：
  • 白参10g（兑）
  • 黄芪30g
  • 百合20g
  • 麦冬15g
  • 辛夷10g
  • 苍耳子10g
  • 白术10g
  • 白芍10g
  • 蝉蜕10g
  • 僵蚕10g
  • 牛蒡子10g
  • 地肤子10g
  • 柴胡10g
  • 黄芩10g
  • 白蒺藜15g
  • 炙甘草3g
• 煎服方法：15剂

按语

• 肺开窍于鼻，鼻渊之疾，肺病为主，气阴亏虚，腠理不密，故不耐寒温，外风易袭。
• “肝主肌腠”，鼻塞不通与肝胆之气机调畅密切相关。肝旺亦逆乘于肺。
• 西医过敏性鼻炎，因其发病迅速，常与外感风寒风热有关，且常伴鼻痒，中医风邪所致。
• 治疗原则：宜肺与肝胆并治，治风为关键，过敏性疾病从风论治之代表。
• 方剂分析：
  • 生脉散、玉屏风散、百合、白芍、甘草为益气养阴而设；
  • 柴胡、黄芩为小柴胡汤之用；
  • 蝉蜕、僵蚕、牛蒡子、地肤子、白蒺藜，祛风之属；
  • 辛夷、苍耳子、白芷治鼻渊要药。