结节性脉管炎医案

病历摘要

• 患者信息：何某，男，36岁。
• 主要症状：双下肢反复起小红疙瘩，从踝关节起沿小腿向上蔓延。小腿部浅层静脉成索条状，小腿肿胀，踝关节肿胀，活动时疼痛加重，明显跛行，部分静脉变粗，高度曲张，小腿皮肤发紫暗色。
• 既往治疗：红外线、浅部X线、碘离子透入，低位大隐静脉结扎术，抗风湿治疗，中药治疗。
• 体征：双足趾端无坏死，双足背动脉搏动良好。双小腿伸侧面有暗红色结节2~3处，直径约1厘米。
• 检查结果：病理检查见真皮下之小血管壁有炎性细胞浸润，管腔缩小，血管周围有淋巴细胞浸润。舌象正常。脉沉细。
• 诊断：结节性脉管炎。

辨证治疗

• 证属：气血凝滞，阴血不足。
• 治疗原则：养阴补气，活血通络。
• 内服药物：
  • 生黄芪 45克
  • 酒当归 18克
  • 白芥子、伸筋草、川牛膝 各15克
  • 牡丹皮 12克
  • 赤芍、白芍、丝瓜络、路路通、山茱萸、怀山药 各9克
  • 红人参（打） 4.5克
• 外用药物：紫色消肿膏加5%樟脑粉。
• 治疗效果：服药1周后，结节明显缩小如绿豆大，触之仍痛，精神食欲好转，未见新发者。脉缓，舌尖红，症见阴虚之象。拟以养阴为主，佐以凉血通络。
• 内服药物调整：
  • 干生地黄、酒当归、怀山药、赤芍、白芍、怀牛膝、熟地黄、玄参 各15克
  • 路路通、石斛、南沙参、北沙参 各12克
  • 山茱萸、炙甘草 各9克
• 外用药物：同前。
• 最终疗效：双下肢结节完全消失，可以参加剧烈活动，周身无不适。随访7年，未见复发。

按语

• 病情分析：经病理证实为结节性脉管炎，反复发作4年之久。证属气血瘀滞、寒湿凝聚。
• 治疗原则：温经散寒、活血通络。方选阳和汤加减。外用黑色拔膏，曾一度见效。
• 病情发展：由于病程日久，脉沉细，已见气阴双虚之象。故内服方药以养阴补气为主，佐以活血通络。
• 药物组成：
  • 红人参、生黄芪、当归、赤芍、白芍、山茱萸、怀山药补气养阴
  • 白芥子辛温，豁痰利气散结
  • 丝瓜络、路路通、伸筋草通经活络
  • 牛膝引诸药下行
  • 牡丹皮凉血活血，清血中之虚热
• 外用药：以活血通络为主，另加樟脑粉以温散止痛。
• 病情变化：药后，结节显著缩小，疼痛明显减轻，局部症状虽见好转，但见脉缓，舌尖红赤，乃虚火上炎之象，故再诊时以养阴为主，佐以凉血活血通络。
• 总结：患者素体阴亏，虚热伏于血中为其本，外受寒湿之邪为其标。以致寒湿凝滞经络，气滞血瘀。所以在开始阶段，用温通散寒治其标；中期补益气阴，活血通络稍佐辛温，标本兼治；后期则以养阴为主，佐以凉血活血通络，以治其本。