瓜藤缠风湿热结肌肤医案
一诊
患者信息
- 姓名：欧某
- 性别：女
- 年龄：69岁
- 初诊日期：2011年07月08日
主诉
双下肢反复红斑、结节伴疼痛3年余，加重1月。
现病史
3年前患者因受凉后出现恶寒发热、头痛咽痛、咳嗽咯痰、全身乏力及关节疼痛，遂就诊于当地社区医院，被诊断为：“急性上呼吸道感染”，接受“头孢菌素、消炎止痛药”等治疗约一周后以上诸症消失，但逐渐感双小腿肿胀、疼痛，遂发现双小腿伸侧散在分布蚕豆至杏核、核桃大小不等鲜红至紫红色的皮下结节，高出皮肤，部分结节融合在一起，约有鸡蛋大小，有明显的压痛，无化脓、溃破遂就诊于该市医学院皮肤科，被诊断为“结节形红斑”，该院予“抗生素、葡萄糖酸钙、维生素c静脉滴注，咪唑斯丁口服”等治疗约10日后皮疹逐渐消退，肿痛消失。但此后遇感冒、劳累、情志变化等诱因后上述病情反复发作，伴明显肿痛，行走时加剧，皮疹数量不等，以双胫前为主。反复求治于多家医院接受类似治疗后病情有所减轻，但仍无长期疗效，1周前，因“感冒”后上症加重，今为求中医诊治特就诊于老中医专家门诊。
体征
- 舌象：舌暗红有瘀斑
- 苔象：苔薄腻
- 脉象：脉弦涩
- 症状：轻微咽痛，咳嗽不甚。双小腿伸侧结节色紫红，按之坚实，自觉疼痛，主要表现为胀痛、酸痛，行走时疼痛加重，伴下肢沉重。皮疹处压痛明显。
诊断
- 西医诊断：结节形红斑
- 中医诊断：瓜藤缠（结节性红斑）
- 证型：风湿热结肌肤
按语
刘老认为，本病主要病在血分，外感湿热寒邪，侵扰血分，经脉受阻，导致结节丛生而致；或素有湿邪内蕴，郁久化热，湿热壅结于内，复受湿热浸淫，内外之湿热胶绳索，与血相搏，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成。再者，病久化痰，痰瘀互结，以致顽疾，即：“久病不愈，非痰则瘀”，与叶天士的“初病气结在经，久病血伤入络”理论相吻合。