张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：82岁
• 职业：退休干部
• 就诊日期：甲午小雪节气
• 主诉：智能减退，善忘，行动迟缓，表情淡漠，气短，饭后胃部嘈杂，口干，不喜饮，腰膝酸软，面色白而无华，纳差，寐差，便溏，小便调

既往病史

• 冠心病
• 高血压病
• 高脂血症

体质辨识

• 辨为气血虚痰瘀质

诊断

• 证属脾肾两虚，气血不足，痰瘀互结证

舌象与脉象

• 舌淡白，有齿痕
• 苔白
• 脉细弱

MMSE评分

• 24分

膏方药用

• 熟地黄 300g
• 山茱萸 150g
• 牡丹皮 150g
• 茯苓 200g
• 枸杞 150g
• 山药 300g
• 生黄芪 300g
• 人参 150g
• 太子参 200g
• 白术 150g
• 甘草 100g
• 大枣 150g
• 小麦 300g
• 益智仁 300g
• 五味子 150g
• 玉竹 300g
• 远志 150g
• 女贞子 150g
• 沙苑子 150g
• 龙眼 150g
• 陈皮 150g
• 砂仁 100g
• 木香 100g
• 鸡内金 150g
• 豆蔻 150g
• 麦芽 150g
• 神曲 150g
• 葛根 300g
• 菊花 150g
• 蒲黄 90g
• 荷叶 150g
• 山楂 150g
• 寄生 150g
• 杜仲 150g
• 狗脊 150g

制作方法

• 右味煎取浓汁，文火熬糊
• 入黄酒 500mL，阿胶 200g，龟甲胶 100g，烊化收膏
• 晨暮以开水冲各饮一袋

按语

患者一身多病，主要病机为脾肾两虚，气血不足，痰瘀互结之证。脾肾不足，脾失升清，肾精空虚，脑空髓减则智能减退，善忘，行动迟缓，表情淡漠；脾虚气血不足则气短、面色白而无华；无力运化津液则口干；脾虚纳谷不香则纳差，肾虚腰府失养则腰膝酸软。

膏方以六味地黄丸、四君子汤为君方，以健睥益肾，填精益髓。黄芪健脾益气，女贞子、沙苑子、桑寄生、杜仲、狗脊之辈补肾强腰，益智仁、荷叶、山楂降脂，太子参、玉竹滋阴，葛菊降压，甘麦大枣养心安神，陈砂香蔻鸡内金醒脾，麦芽、神曲防滋腻碍脾，运脾健胃。

纵观全方配伍，寒热并用，阴阳并调，决渎壅塞，经络大通，阴阳得和，是方既补又调。膏方注重整体、全面的调理，注重防病与治病相结合，病证与体质相结合，调理与滋补相结合，扶正与祛邪相结合，使整体气血充达，抚剿兼施，阴阳调和，祛病延年之目的。