宋某某医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：宋某某，女，9岁，浙江省慈溪市人
  • 初诊日期：2009年6月3日

• 主诉：

  • 3月份出现双眼睑下垂，不能自主睁开

• 既往史：

  • 3月31日在上海伽玛医院行头颅MRI检查，示：左丘脑病变区MRs示Cho峰未见明显增高，病灶内缺血、缺氧改变
  • 4月底至上海华山医院拟诊为星型细胞瘤

• 现病史：

  • 头昏、头痛时作，耳鸣，眼睑下垂，上下活动呆滞不灵，大便偏干

• 舌脉：

  • 舌苔中部黄薄腻，舌质红，脉细滑

• 病机：

  • 风痰瘀阻，清阳失用，肝肾阴虚

治疗方案