医案整理
患者信息
- 姓名：阮某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：退休教师
- 初诊日期：1999年8月2日
- 就诊地点：嵊县
主诉
- 左耳渗出性中耳炎，病历三年，因疲劳和感冒发作，曾多次抽液治疗，但症状反复。
既往史
- 无其他重要疾病史。
体征
- 鼓膜严重浑浊，增厚，标志消失，针眼点点斑斑，运动震幅消失。
- 音叉测试，伟氏偏病侧。
- 舌薄苔，质胖、淡、嫩，边见隐约齿印。
- 脉濡细。
现病史
- 入冬怕冷，四肢难以温暖。
- 睡眠难以入寐，抽液后可得沉眠。
- 大便偏稀，成形，一日一圊或两圊。
- 小便正常。
诊断
- 中医诊断：左耳渗出性中耳炎
- 西医诊断：渗出性中耳炎