气阴两虚，热毒内蕴医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 职业：公务员
- 初诊日期：2014年10月14日
主诉
反复乏力1年。
病史
1年前无明显诱因感头昏、乏力，食欲下降，当时无寒战、发热、视物旋转、黑蒙、晕厥等，未予重视。后单位体检时发现贫血，Hb65g/L,遂至贵阳医学院附属医院诊治，查血常规示：WBC16.12×10°/L, Hb 65 g/L, PLT1058×10°/L, 进一步行骨髓穿刺提示增生活跃，基因检测示：BCR-ABLP210(+), JAK2-V617F(-), BCR/ABL-FISH(-), 明确诊断为慢性粒细胞性白血病。予补充造血原料铁、叶酸及维生素B22等对症治疗。患者自行至广州中山医科大学附属医院复查骨髓、流式细胞及基因等相关检查明确诊断一致。
既往病史
患者禀赋薄弱，平素饮食不节，饥饱不调，烦劳过度。
刻诊
- 症状：感乏力，纳差
- 舌象：舌澹胖，边有齿印，苔白
- 脉象：细数
中医诊断
- 中医诊断：虚劳（气阴两虚，热毒内蕴）
西医诊断
- 西医诊断：慢性粒细胞白血病
辨证论治
- 辨证：患者因禀赋薄弱，平素饮食不节，饥饱不调，烦劳过度，至正气不足，精气内虚，触冒瘟毒之气，毒邪侵袭，伤及营阴。阴虚日久亦血虚，气虚血亏，失于濡养，脑失所养则眩晕，心失所养则心悸，四肢百骸失养则倦怠乏力，腰膝酸软；气血不能上荣于面则面色无华；气虚表卫不固则自汗；阴虚而虚火内扰则盗汗，午后期热，五心烦热；舌质红，少苔或无苔，脉沉细而数为阴虚内热的表现。