冯某医案
患者信息
- 姓名：冯某
- 性别：女
- 年龄：33岁
主诉
双下肢软弱无力，双眼视物不清，持续6个月。
病史
1987年8月，患者无明显诱因出现腰骶部瘙痒疼痛，逐渐进展为双上肢疼痛伴力弱。经激素治疗后症状缓解消失。此后每年发病，症状表现各不相同。在北京某医院检查诊断为“多发性硬化”。
诊查
- 症状：四肢软弱无力，双上肢轻度颤抖，视物昏暗不清，头晕恶心，大便干燥。
- 舌象：舌质绛红，苔薄白。
- 脉象：脉沉细弦。
- 神经系统检查：
- 左眼轻微水平眼颤
- 右上肢肌力Ⅳ级
- 左上肢肌力Ⅱ级
- 右下肢肌力Ⅱ级
- 左下肢肌力I级
- 肌张力低下
- 四肢肌肉无萎缩
- 病理征（-）
辨证
肝阴不足，内风挟痰走窜。