石某 中医医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：58岁
- 职业：退休职工
- 就诊日期：2015年7月12日
- 主诉：反复肝功能异常一年半
病史
- 既往史：30年前曾有农药中毒史
- 既往治疗：3个月前行肝活检术，病理诊断:自身免疫性肝炎，给予强的松龙30mg每日1次口服
初诊情况
- 现病史：肝功能反复异常，常于发热后出现，ALT升高在200～1500U/L之间波动，伴有轻度胆红素升高，轻度谷氨酰转肽酶(GGT)升高
- 刻下症状：乏力，腹胀，胁隐痛，反酸，关节时有酸痛，夜间睡眠欠佳，目干，眼干，夜间有盗汗
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉弦
- 辨证：肝肾阴虚