小脑共济失调医案

患者信息

  • 性别:女
  • 年龄:50岁
  • 籍贯:广东省梅州市
  • 初诊日期:1999年3月21日

主诉

步态蹒跚,吐字不清,复视3个月。

既往检查

  • 查体:左鼻唇沟变浅,伸舌偏左,双巴氏征(±),指鼻不准
  • 影像学检查:脑核磁共振示:小脑萎缩,双额顶叶多发性小梗塞,额窦、筛窦炎
  • 电生理检查:听觉诱发电位异常,脑电图轻度异常
  • 心电图:窦性心动过速
  • 超声检查:心脏超声示左室顺应性降低

入院治疗

  • 西医治疗:改善微循环,皮质激素、抗炎等治疗,病情稳定转中医治疗

现病史

  • 症状:步履蹒跚,头晕,复视、言语不清,纳食作呛,大便2日1行,干结,小便少
  • 舌象:舌质胖,色紫暗,右有瘀斑,苔白腻,脉滑数

诊断

证属痰瘀交阻,肝阳上扰,肝风内动

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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