小脑共济失调医案
患者信息
- 性别:女
- 年龄:50岁
- 籍贯:广东省梅州市
- 初诊日期:1999年3月21日
主诉
步态蹒跚,吐字不清,复视3个月。
既往检查
- 查体:左鼻唇沟变浅,伸舌偏左,双巴氏征(±),指鼻不准
- 影像学检查:脑核磁共振示:小脑萎缩,双额顶叶多发性小梗塞,额窦、筛窦炎
- 电生理检查:听觉诱发电位异常,脑电图轻度异常
- 心电图:窦性心动过速
- 超声检查:心脏超声示左室顺应性降低
入院治疗
- 西医治疗:改善微循环,皮质激素、抗炎等治疗,病情稳定转中医治疗
现病史
- 症状:步履蹒跚,头晕,复视、言语不清,纳食作呛,大便2日1行,干结,小便少
- 舌象:舌质胖,色紫暗,右有瘀斑,苔白腻,脉滑数
诊断
证属痰瘀交阻,肝阳上扰,肝风内动