小脑共济失调医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 籍贯：广东省梅州市
- 初诊日期：1999年3月21日
主诉
步态蹒跚，吐字不清，复视3个月。
既往检查
- 查体：左鼻唇沟变浅，伸舌偏左，双巴氏征（±），指鼻不准
- 影像学检查：脑核磁共振示：小脑萎缩，双额顶叶多发性小梗塞，额窦、筛窦炎
- 电生理检查：听觉诱发电位异常，脑电图轻度异常
- 心电图：窦性心动过速
- 超声检查：心脏超声示左室顺应性降低
入院治疗
- 西医治疗：改善微循环，皮质激素、抗炎等治疗，病情稳定转中医治疗
现病史
- 症状：步履蹒跚，头晕，复视、言语不清，纳食作呛，大便2日1行，干结，小便少
- 舌象：舌质胖，色紫暗，右有瘀斑，苔白腻，脉滑数
诊断
证属痰瘀交阻，肝阳上扰，肝风内动