雷某某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:32岁
  • 职业:武都军分区干部
  • 就诊日期:1970年5月19日

主诉

头晕失眠、阳痿早泄2年余。

病史

  • 1967年11月:开始遗精早泄。
  • 1967年11月-1968年:出现头痛、口渴、食欲减退。
  • 1968年6月:身体逐渐消瘦。
  • 1969年1月:出现胸闷、心慌、失眠、健忘、耳鸣、阳痿、腰酸痛、下肢酸软无力。

体征

  • 精神状态:精神不振
  • 面色:面黄干瘦
  • 舌象:舌尖红
  • 苔象:苔薄白
  • 脉象:脉细稍数

辨证

中医辨证系肾气不足,不能上交于心。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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