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雷某某医案
基本信息
性别
:男
年龄
:32岁
职业
:武都军分区干部
就诊日期
:1970年5月19日
主诉
头晕失眠、阳痿早泄2年余。
病史
1967年11月
:开始遗精早泄。
1967年11月-1968年
:出现头痛、口渴、食欲减退。
1968年6月
:身体逐渐消瘦。
1969年1月
:出现胸闷、心慌、失眠、健忘、耳鸣、阳痿、腰酸痛、下肢酸软无力。
体征
精神状态
:精神不振
面色
:面黄干瘦
舌象
:舌尖红
苔象
:苔薄白
脉象
:脉细稍数
辨证
中医辨证系肾气不足,不能上交于心。
治疗方案
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医案摘要
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肾气不足
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