医案整理

基本信息

• 就诊日期: 2000.12.6
• 患者: 方某
• 年龄: 32岁
• 病史: 慢性盆腔炎病史
• 主诉: 月经延期，腰、腹持续性疼痛较剧4天，伴恶心，阴道少量出血2天

诊断

• 西医诊断:
  1. 慢性盆腔炎急性发作
  2. 慢性宫颈中度炎症
  3. 宫内节育器移位

检查

• 尿妊娠试验: (-)
• B超检查: 盆腔探及前后径4.9cm液性暗区，内见多条飘浮回声及光点回声，宫内节育环下移
• 血液常规检查: 白细胞23.9×10/L, 血红蛋白14.9g/L
• 妇科检查:
  • 外阴(-)
  • 阴道通畅，宫颈中度糜烂
  • 宫体前位，正常大小，活动，质中，压痛
  • 两侧附件均压痛

治疗方案