医案整理
患者信息
- 姓名：梁某
- 性别：女
- 年龄：22岁
- 籍贯：北京
- 形体：偏胖，尤以下腹肥胖明显
主诉
- 经行延后1年，伴经水停闭4月
现病史
- 2013年起出现经行延后，时2月1行，末次月经2014-03-25，至今未行
- 近来面部痤疮
- 大便偏干，带下少
- 纳谷尚可，夜寐尚安，小溲调
- 舌红苔腻，脉细弦
既往史
- 月经史：12岁初潮，32日一潮，每次持续7天，量中等，夹血块，色红，无痛经
- 末次月经：2015-03-25
- 未婚，否认性生活史
- 既往身体健康，无特殊病史
西医诊断
- 多囊卵巢综合征（PCOS）
中医诊断
- 闭经
- 证属肾阴偏虚，癸水不足，阴不足则精不熟，阴不足则津液亏少；阴虚日久，久必及阳，阳虚痰湿内生，经水停闭不行而发闭经
按语
- 此病例为多囊卵巢综合征，属于祖国医学闭经范畴
- 本病病在肾阴虚，天癸不足，久而阴虚及阳，阳虚则痰浊内生
- 加之阴虚心肝气郁，血行不畅，气滞血瘀，痰瘀互阻，卵子不能发育成熟，呈多囊性改变，以致月经后期而至，直至闭止
- 治疗本病的基本法则是补肾调周
- 本病患者由于阴精不足，阴虚及阳，阳亦不足，长期处于经后期阶段，故重在此阶段治疗
- 根据夏老的月经周期理论，分为经后初、中、末3个时期论治
- 临证常以带下的分泌来衡量阴分水平的增长程度
- 夏老认为，滋阴养血，提高癸水水平，是治疗闭经的大法，但“静”才能生水，强调宁心安神
- 心火引动肝火炎上必然影响月经、癸水，治当从心，运用调周法时加宁心安神及疏肝解郁之法，方加钩藤汤或合越鞠二陈汤，如钩藤、莲子心、茯苓、茯神、合欢皮、广郁金、制苍术等
- 该患者虽然有多脂肥胖、痤疮等痰湿蕴阻之证，但夏老认为其根本的原因还在于肾虚阴弱、癸水不足
- 因此在经后初期，仍因遵循“静能生水”原则，可以不用或少用化痰湿药物；进入经后中期，阴静而动，就需要结合化痰湿药物
- 在经后中期可选用滋肾生肝饮合钩藤汤加减，此期是治疗本病最重要的时期，如能阴长到较高水平的经后末期，出现较多带下，质稍黏，或有少量锦丝样带下，就可以很快顺利进入经间排卵期，否则将返回经后中期或初期，因此经后末期治疗也相当重要
- 该患者二诊时因见少量锦丝样带下间作，按经后中末期治，方取补天五子种玉丹加减，加重助阳，但因紧张烦劳，病情又返回经后中期，再次按经后中期论治，方取滋肾生肝饮合钩藤汤加减，才促进阴长至重，顺利进入经间排卵期
- 此期方取补肾促排卵汤加减，按调周法调治后月经逐渐恢复正常节律