杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 主诉：间断上腹部胀痛不适3年，加重1周
初诊情况
- 症状：
- 上腹部疼痛不适
- 1周前再次出现上腹部疼痛
- 伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物
- 无皮肤巩膜黄染
- 无寒战发热
- 体征：
- 精神可，神志清晰
- 面色萎黄晦暗，面容痛苦
- 形体适中
- 舌澹红苔白
- 腹部平坦，柔软，剑突下及右上腹压痛
- 舌脉：
- 语声低微
- 呼吸急促
- 脉弦
- 辅助检查：
- B超示：胆总管结石
诊断
- 西医诊断：胆总管结石
- 中医诊断：肝郁气滞证
病因病机
- 病因：患者平素易抑郁，肝疏泄失常
- 病机：累及胆府，胆府气机通降失常，胆汁通降不畅，久郁蕴热，煎熬胆汁，聚而为石
- 舌脉表现：符合肝郁气滞证