咳嗽
1. 病例简介
- 患者信息：王某，女，59岁
- 初诊日期：2005年8月2日
2. 初诊
- 主诉：流涕喷嚏近3年，咳嗽2年半
- 既往史：2年前冬季出现喷嚏流涕，夜间加重，当地医院考虑为过敏性鼻炎，服用鼻炎康后好转。2003年春节出现夜间咳嗽，阵咳，咯白沫痰，自服止咳药治疗，咳嗽反而加重。2003年7月在山西医科大学第二附属医院查肺功能示阻塞性通气障碍，通气功能显著减退，肺弥散功能稍减退，扩张试验(+)，诊为“支气管哮喘急性发作”。7月24日再次检查激发试验(+)，FEV1下降33.8%，诊为“咳嗽变异性哮喘”，给予普米克都保、澳克斯都保、雷诺考特后有效，但仍有咳嗽间断发作。今年6月发热1天，胸片示有2ml胸水，因曾有结核病史，当地医院诊为“结核性胸膜炎”，予抗炎治疗1天后发热即退，抗痨治疗至今。
- 现症：咳嗽阵作，咯大量泡沫痰，黄白相间，气短乏力，精神较差，身体消瘦（自咳嗽至今减轻10kg)，现体重36kg,脘腹胀满，时恶心，纳差，眠可，二便调，舌质澹红，苔白腻，脉弦滑。
- 检查：8月1日查：天冬氨酸氨基转移酶968U/L↑，丙氨酸氨基转移酶1183U/L↑，总胆红素30.1mmol/L↑，胆汁酸20.5mmol/L↑，直接胆红素2.9mmol/L。8月1日301医院肺CT示左肺陈旧结核，右侧肋膈角胸膜肥厚粘连。血嗜酸性粒细胞0.309(0.01~0.05),肺功能示轻度混合性通气功能障碍，扩张试验(-)。
- 诊断：咳嗽
- 辨证：患者初由风邪袭肺，肺气失宣，日久失治，痰郁化热，症见咳嗽阵作，咯泡沫痰，黄白相间，量多，气短；复因西医误诊、误治，致肝胃失和（药物性肝损伤)，而见恶心，纳差，脘腹胀满，乏力等症，其特点是肺气失宣与肝胃失和并重。