医案整理
基本信息
- 患者姓名:吴某
- 性别:女
- 年龄:46岁
- 婚姻状况:已婚
- 职业:工人
- 初诊日期:2009年8月14日
主诉
反复腹痛2月余。
病史
- 2009年6月:出现腹痛、黄疸,诊断为急性胆囊炎,行剖腹检查,术中未发现肿块。
- 2009年8月1日:再次开腹行胰腺部分切除术,术后病理诊断为胰腺癌。
- 术后:腹痛有所改善,但近半月一直腹胀,剧烈呕吐,进水即呕。
用药情况
- 西药治疗:使用“阿扎司琼”等药物,但呕吐未停止。
- 中医药治疗:采用疏肝和胃,理气降逆法。
现症
- 腹胀痛
- 恶心
- 剧烈呕吐
- 汗出
- 乏力
- 口干
- 口苦
- 大便干,3~4日一行
- 小便调
- 舌质淡,苔白厚
- 脉弦细数
诊断
- 西医诊断:胰腺癌
- 中医辨证:肝胃不和,胃气上逆证