医案整理

基本信息

  • 患者姓名:吴某
  • 性别:女
  • 年龄:46岁
  • 婚姻状况:已婚
  • 职业:工人
  • 初诊日期:2009年8月14日

主诉

反复腹痛2月余。

病史

  • 2009年6月:出现腹痛、黄疸,诊断为急性胆囊炎,行剖腹检查,术中未发现肿块。
  • 2009年8月1日:再次开腹行胰腺部分切除术,术后病理诊断为胰腺癌。
  • 术后:腹痛有所改善,但近半月一直腹胀,剧烈呕吐,进水即呕。

用药情况

  • 西药治疗:使用“阿扎司琼”等药物,但呕吐未停止。
  • 中医药治疗:采用疏肝和胃,理气降逆法。

现症

  • 腹胀痛
  • 恶心
  • 剧烈呕吐
  • 汗出
  • 乏力
  • 口干
  • 口苦
  • 大便干,3~4日一行
  • 小便调
  • 舌质淡,苔白厚
  • 脉弦细数

诊断

  • 西医诊断:胰腺癌
  • 中医辨证:肝胃不和,胃气上逆证

治疗方案

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