李某耳鸣医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 职业：工人
- 籍贯：星沙
- 初诊日期：2006年5月8日
主诉与病史
- 主诉：耳鸣半年余，加重1周。
- 病史：半年前无明显诱因突然右耳鸣，鸣如蝉声，时轻时重，耳鸣以晨起为重。曾在当地诊所予以中西药物治疗，疗效不佳。近1周来，耳鸣特别严重，疲劳之后耳鸣更明显，且伴有头晕、乏力、睡眠差、饮食纳呆、常嗳气、大便干结。
- 既往史：有慢性胃病、产后大出血史。
- 检查：右外耳道可，右鼓膜混浊，标志不清，活动度差，纯音听阈测听示双耳听力大致正常。
辨证分析
- 患者素体虚弱多病，致使脾胃虚弱、清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚不能上奉于耳，耳窍经脉空虚而致耳鸣。
诊断
- 诊断：耳鸣（特发性耳鸣）。
- 辨证：气虚耳鸣证。