医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：公司职员
- 初诊日期：2000年8月12日
主诉与病史
- 结婚时间：2年余
- 同居情况：未孕
- 性生活频率：每周3~4次
- 月经史：1546
- 末次月经：2000年7月18日
- 经血情况：量不多，有少量血块，经血色暗紫，痛经(-)，白带量少，色白
体格检查
- 乳房：发育正常，无泌乳
- 体毛：分布正常
- 妇科检查：
- 双阴道口、双阴道通畅
- 双宫颈光、圆
- 子宫偏大
- 附件(-)
辅助检查
- B超检查：
- 子宫纵切时前位，并见2个子宫前后排列
- 前个子宫大小约47cm×35cm×28mm, 后个子宫大小约47cm×34cm×30mm
- 横切时见子宫左右2个，宫颈左右2个
- 宫内回声均匀，内膜线清晰，厚约8mm
- 两侧卵巢正常
舌脉象
- 舌质：红
- 舌边：有瘀斑
- 舌苔：少
- 脉象：细
诊断
- 原发性不孕
- 双子宫、双阴道畸形
辨证分析
- 证属：血瘀阻络