刘某某医案
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 女
- 年龄: 30 岁
- 初诊日期: 2013 年 8 月 18 日
主诉及病史
- 主诉: 产后吹空调后出现恶风、受风后易咳嗽、怯寒、易大汗出、四肢困倦、关节肌肉酸痛、胸闷、偶胸痛、腰酸痛喜温敷、持续性耳鸣 2 月余、纳差、口干、口黏、寐差、夜间潮热、大便 1 ～ 2 日 1 行、偏稀、小便淡黄、经期常悲伤欲哭、末次月经: 7 月 1 日、月经量少、色偏暗。
- 舌象: 舌淡红苔薄白，边有齿痕。
- 脉象: 脉软寸尺旺。
辨证分析
- 辨证: 气阴两虚，复感湿邪。
- 按语:
- 《胎产心法》曰: “产后遍身疼痛者，因产百节开张，血脉流散，气弱不充。”
- 妇人产后耗气伤血，导致气阴两虚，气虚益甚，卫阳不固，而见恶风、怕冷、夜间潮热汗出。
- “肺为生气之枢，脾为生气之源”，其肺气虚故受风后易咳嗽，脾气虚而见舌边齿印，四肢困倦。
- 脾虚失运易酿生痰湿，湿邪阻碍脏腑气机而见胸闷；《素问·太阴阳明论》提出湿邪致痹的特点: “伤于湿者，下先受之。”湿邪稽留筋骨经络而见膝关节怕冷，身体沉重，肌肉酸痛；湿邪阻中焦脾胃则纳差，津不上承而口干。