中医医案整理

患者信息

• 姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：1984年5月26日

主诉

鼻前庭破溃糜烂8个月，前庭破碎结痂，有自发性疼痛，有些血丝，通气正常，近日新添头痛，两鬓经脉努张感觉。

体征

• 前庭：浮痛糜烂
• 鼻咽顶部：有粗糙感
• 舌象：薄苔
• 脉象：平

案解

肺经郁火上蒸，脾经湿热蕴蒸，内治取清火化浊，外治用止痒润肤。

初诊（1984年5月26日）

药物

• 黄芩 3g
• 山栀 10g
• 苍耳子 10g
• 白鲜皮 10g
• 地肤子 10g
• 豨莶草 6g
• 金银花 10g
• 桑白皮 10g
• 蚤休 10g
• 碧玉散包 10g
• 加味黄连膏 10g, 外用

二诊（1984年6月1日）

检查

• 前庭：糜烂加重，出现充血
• 舌象：薄苔
• 脉象：实

案解

加味黄连膏致生疼痛，药于止痒太过，药后失眠，仍应清火化浊，非法之误而鲜效，实水蕴过久而成。

药物

• 黄芩 3g
• 山栀 10g
• 丹皮 10g
• 荆芥炭 6g
• 地肤子 10g
• 蚕砂 10g
• 桑白皮 10g
• 蚤休 10g
• 豨莶草 10g

三诊（1984年6月8日）

检查

• 鼻前庭：充血，碎破
• 左颌下淋巴结：1个，指头大
• 舌象：薄苔
• 脉象：实

案解

纵然诸恙式微，而炎炎光大依然有不可响迩之态。两投清剂，不敢言轻，但获效未惬人意者，良以尚有湿邪助耳。仍取原方，佐以澹渗。

药物

• 黄芩 3g
• 山栀 10g
• 泽泻 6g
• 薏苡仁 10g
• 地肤子 10g
• 白鲜皮 10g
• 夏枯草 10g
• 桑白皮 10g
• 六一散包 15g
• 豨莶草 10g

四诊（1984年6月22日）

检查

• 鼻前庭：充血，破碎较前轻些
• 左颌淋巴结：肿已小
• 舌象：薄苔
• 脉象：平

案解

疼痛已缓解，小管丘疹及瘙痒已少已轻，大便仍干。前庭炎症已消，皮肤稍感粗糙，几处小疗正在欣发中。

药物

• 黄芩 5g
• 川黄柏 5g
• 薏苡仁 10g
• 苍术 6g
• 山栀 10g
• 白鲜皮 10g
• 地肤子 10g
• 夏枯草 10g
• 桑白皮 10g
• 豨莶草 10g
• 外用黄连膏 10g

五诊（1984年6月30日）

检查

• 鼻前庭：炎症已消，皮肤稍感粗糙，几处小疗正在欣发中
• 舌象：薄黄苔
• 脉象：实

案解

治案清化，盖病因两宗，源出于一，黄连解毒汤主之，盖亦千金主也。

药物

• 川连 10g
• 川柏 5g
• 山栀 10g
• 黄芩 5g
• 丹皮 6g
• 赤芍 6g
• 桑白皮 10g
• 薏苡仁 10g
• 碧玉散包 15g
• 紫花地丁 10g
• 外用黄连膏 5g

六诊（1984年7月5日）

检查

• 鼻前庭：充血，丘疹已消失，左腋窝一亦红肿
• 舌象：薄苔
• 脉象：实

案解

多发性疗肿，幸而前庭炎退，以暴易暴也。清解为不二法门。

药物

• 金银花 10g
• 连翘 10g
• 黄芩 6g
• 山栀 10g
• 桑白皮 10g
• 紫花地丁 10g
• 半枝连 10g
• 车前子包 10g
• 蚤休 10g
• 六一散包 10g

按语

本案患者病情迁延一月有余，坚持服药长达六诊，是典型的慢性鼻前庭炎。慢性鼻前庭炎一般无全身症状，但病程漫长，鼻前庭总是处在糜烂→破溃→结痂的恶性循环之中，既痒且痛，并且妨碍呼吸通畅。患者在初诊时，已有鼻前庭炎病史8个月，由于近日新添头痛且两鬓经脉努张而就医，面对这样的病人，不能被病程之长吓倒，也不能拘泥于久病的虚实夹杂，从而犯实实之戒，这类病人由于并无典型的全身症状，舌脉相参无甚帮助，不能提供足够的参考信息，还是需要借助局部查诊来诊断，结合中医理论，从而有效地遣方用药。患者鼻前庭浮痛糜烂，糜烂是由于湿浊内盛，湿与热结，湿热循经上犯，热扰鼻窍所致；鼻为肺窍，鼻在上，下连于喉，直贯于肺，肺助鼻而行呼吸，故肺经有热可见鼻部病变；湿邪最易困脾，脾虚则湿盛，且脾统血，鼻为血脉多聚之处，脾病常犯鼻窍，《素问·刺热》云：“脾热病者，鼻先赤”。故干老在病性上从湿热论治，在脏腑上从脾肺论治，清热利湿，泻肺渗脾。