医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：40天
• 病历号：105517
• 初诊日期：1963年6月20日

病史

• 病情描述：婴儿40天，足月顺产，生时体重仅2.5千克多，口腔上龈患有马牙，对吮乳无碍。近三日来身发高热，腋下体温39.7℃，经西医治疗服用抗菌及退烧药，昨日体温已下降至正常。惟闻大声之时，即有惊惕肢痉之象，心烦啼哭不安，肌肉动，两目直视，指纹色青，现有风关之上，苔白质红，大便略干，腹尚柔软。

诊断

• 诊断类别：急惊
• 病因：胎热内蕴，外受惊吓，神怯气弱，扰动肝阳

治疗方案