乳泣医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：53岁
• 初诊日期：1998年5月8日

主诉

左乳头出清水1年，时流血水月余。1年来左侧乳头肿胀疼痛，晨起出清水，伴胸闷热身胀，咽干口糜，胃脘胀痛。

诊断

• 西医诊断：左侧乳腺小叶增生，左乳腺导管局限性扩张
• 中医诊断：乳泣，肝郁脾虚湿阻证

体征

• 左侧乳房皮色：不变
• 触诊：外上方有一小结，活动度良好，轻度压痛
• 舌象：边尖有瘀点，苔薄白
• 脉象：弦细弱

初诊

方案

• 诊断：肝郁脾虚湿阻

治疗方案