葛某医案

基本信息

• 患者姓名: 葛某
• 性别: 男
• 年龄: 6个月
• 初诊日期: 2013年4月24日

主诉

咳嗽4天，伴发热3天，最高体温38.3℃。

现病史

• 咳嗽有痰
• 无呕吐
• 纳欠佳
• 大便不成形，日行5～6次

体征

• 神清，精神好
• 咽充血
• 双肺呼吸音粗，偶闻痰鸣音
• 心音有力律齐
• 腹软不胀，未及包块
• 舌红苔黄腻
• 无明显脱水征

辅助检查

• 胸片示纹理增多

西医诊断

• 支气管炎

中医诊断

• 肺炎喘嗽

治疗方案