医案整理

一诊

患者信息：

• 姓名：别某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 初诊日期：1992年5月12日
• 地址：大厂区

主诉：

• 咽病两年，唇病一年。起初多稠痰而咳，经治后咳止而稠痰减少。有时胸痞塞。环唇皲裂，之后以感冒之扰而上下唇俱肿胀，继之环唇及口腔出现糜烂，言语、进食障碍，伴以疼痛而且较剧，口水奇多，外溢难止。干则结痂，烧灼感（患有红斑性狼疮。现服激素、雷公藤片、六味地黄丸)。

检查：

• 口腔硬腭有两块严重充血斑，未见溃疡，环唇糜烂，下唇水肿，两口角为重点。
• 舌严重脑纹样，深达0.3cm,纵行10数条。少苔而瘦，脉细。

医案：

• 诊断：貌似茧唇（剥脱性唇炎）而实难列入茧唇行列。舌背脑纹，深而且多，纵然有阴虚之感，但脾经之湿浊未除，总难单纯以养阴。暂取醒脾化浊，同时亦难取香燥。
• 内服：茵陈10g 车前子10g 太子参10g 茯苓10g 山楂10g 碧玉散15g 藿香10g 佩兰10g 六曲10g 7剂煎服
• 外用：黄芩膏、养阴生肌散调和，涂唇部。

二诊

就诊日期：

• 1992年5月19日

主诉：

• 自感好些，咽痛接近消失，干燥略润，浓痰依然很多，胸膺痞塞仅晨时有些，环唇燥裂明显改善，烧灼感减轻，燥裂以涂擦油膏而没有。颏下颌下的结节似乎在发展。

检查：

• 颌下、颏下两区桂圆核大小的淋巴结十数个结实坚韧，无粘连、无压痛。环唇尚滋润（擦油膏）。两口角有糜烂，舌裂均同上诊。少苔，脉细。体温37.1℃（上午）。

医案：

• 蕴结之湿浊渐化，阴虚之象迹更显，治当倾向扶正滋阴。不过颌下痰核磊块，总非一般常见之恙，另当扣外科之扉，深入检查另予治疗。
• 内服：川贝母3g 玄参10g 布10g 海藻10g煅牡蛎20g 沙参10g 当归10g 白芍6g 白扁豆10g 生地10g 7剂煎服
• 外用药续用。

三诊

就诊日期：

• 1992年8月14日

主诉：

• 咽喉浓痰奇多，吞咽稍有痛感，发音失泽，环唇糜烂一度缓解而刻又如前。低度发烧，至今未清，喉头异物感严重，常以干燥奇痒而导致频频干咳，头昏沉感。

检查：

• 咽峡充血（红艳型），两侧出现散在性增生溃疡，环口唇红赤糜烂，喉检不配合而失败。舌红而光无苔、纵行裂痕深而且多。脉细有数意。体温37.1℃（上午）。

医案：

• 虚象日趋严重，津液已至涸境，非玄武南海之水，似乎难制其炎炎之焰。急取大补阴丸合玉女煎。狂澜之挽，事非易易。
• 内服：熟地10g 知母10g 川黄柏3g 生石膏30g 麦冬10g 石10g 乌梅10g 女贞子10g 鳖甲10g 青蒿10g 墨莲10g 7剂煎服
• 外用：珠黄散3支，吹用。

按语

• 这例唇炎，虽然不是典型的，但它的难以处理，决不逊于典型的。这里三诊之际，还是处于高峰阶段。一诊用醒脾，二诊倾向于养阴中佐以化痰，三诊用大剂滋阴生津一法。但都非进入真正治疗此病的治法。《干氏耳鼻咽喉口腔科学·剥脱性唇炎》分为三型三治法，谓：脾湿心火上犯者，当渗湿清火。脾虚者，健脾制湿。血虚生风者，养血熄风。外用药，初期用黄连膏纱布盖贴。后期用黄连膏中加10%~15%的八宝眼药，调匀盖贴。