医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女性
- 年龄：61岁
- 职业：保育员
- 病历号：C56351
- 初诊日期：1992年7月3日
主诉
心前区疼痛半年，加重2周。
病史
- 1990年10月：因患急性下壁心肌梗死住本院内科病房，经抢救治疗3周后病情好转而出院。
- 1991年11月：突发心绞痛，含硝酸甘油可缓解，但停药则发，遂于1992年4月6日再次住院，冠状动脉造影显示左冠状动脉第二支段狭窄85%，右冠状动脉第三支段狭窄80%~85%，同时检查血糖>200mg%，确诊为糖尿病。
- 1992年6月4日：心脏外科欲为其行冠状动脉搭桥手术，为本人及家属拒绝，经内科保守治疗症状好转于6月4日出院。
- 2周来：心绞痛又频繁发作。
现症
- 心前区闷痛彻背，每日发作3~4次，每次持续10分钟左右。
- 伴憋气汗出，心悸怔忡，四末不温。
- 口干思饮，大便干燥。
- 每日需用扩冠喷雾剂以止痛。
- 舌澹暗，舌下脉络瘀张。
- 脉弦滑。
辨证立法
证型：气阴两虚，心血瘀阻。