医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 职业：工人
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1996年4月6日

主诉与病史

• 主诉：近半年月经先期而至，周期天。
• 既往治疗：曾服用知柏地黄丸未效。
• 月经史：上次月经3月16日。
• 生育史：1-0-2-1（末次人流+上环1993年7月）

现病史

• 症状：月经来潮第一天，量多，色鲜红，质粘稠，口干咽燥，溲赤便结。
• 检查：子宫、附件B超检查未见异常。

体征

• 舌象：舌质红苔薄黄
• 脉象：脉滑数

诊断

• 证属：热伏冲任，迫血先行

治疗方案