# 常用药对鸡血藤、雷公藤

## (一) 对药物的认识

### 鸡血藤
- **来源**：豆科植物密豆花的干燥藤茎。
- **性味**：味苦微甘、性温。
- **归经**：归肝、肾经。
- **功效**：活血舒筋，养血调经。
- **主治**：风湿痹痛，手足麻木，筋骨痿弱，肢体瘫痪；气滞血瘀或气血不足所致的月经不调，经行不畅，痛经，闭经；贫血、白细胞减少症。
- **现代药理研究**：扩张血管、镇静催眠、消炎、抗肿瘤。

### 雷公藤
- **来源**：卫茅科植物。《中华本草》记载为雷公藤根的木质部，皮部毒性太大，常刮去之；亦有带皮入药者。
- **性味**：性味苦、辛、凉。有大毒。
- **归经**：归心、肝经。
- **功效**：祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒。
- **主治**：顽痹疼痛拘挛，疔疮肿毒，腰带疮，麻风及顽癣瘙痒等。
- **现代研究**：抗炎、抗菌、抗肿瘤、抗生育、免疫抑制等药理作用，广泛应用于风湿、类风湿关节炎等疾病的治疗。

## (二) 临床应用

### 1. 配伍增效
- **鸡血藤配雷公藤**：鸡血藤偏重于温通，养血活血以养筋；雷公藤偏重于苦寒燥湿，具有通行十二经络之力，活血消肿以通络。两者合用可增强活血舒筋通络，消肿止痛之功效。

### 2. 合用解毒
- **鸡血藤防止雷公藤苦寒之性太过**：雷公藤有大毒，药性苦寒，配伍鸡血藤可防止雷公藤苦寒之性太过。现代研究表明，部分患者使用雷公藤会出现白细胞减少症，鸡血藤恰好具有升高白细胞的作用。所以，配伍鸡血藤，可以降低雷公藤的部分毒副反应。
- **使用方法**：雷公藤须先煎半小时到1小时，以减毒性；而在二藤汤中运用雷公藤，特别强调“同煎”，亦未出现明显毒副作用或药力减弱等情况。但须注意的是对于初诊的病人，开始适用时从偏小剂量开始，服用3~5天适应后，逐渐加至常用量，绝不可开始即投大剂量。
- **注意事项**：适当配伍甘草调和诸药，可降低雷公藤的毒副作用。为减少服用时对胃肠道刺激，在饭后半小时服用最为适宜。

### 3. 临床加减
- **君药**：鸡血藤、雷公藤祛风除湿、活血通络。
- **配伍**：丹参、当归活血补血；羌活祛风散寒；生薏苡仁、炒白术搜逐筋络湿邪，兼有健脾和胃之功；白茯苓澹渗利湿；地龙通经和络，与牛膝合用，引诸药下行直达病所，又可补肝肾、强筋骨；制南星为方中镇痛要药，甘草调和诸药，可加大剂量以减低雷公藤之毒性。

## 按语
- **注意事项**：对于初诊的病人，开始适用时从偏小剂量开始，服用3~5天适应后，逐渐加至常用量，绝不可开始即投大剂量。

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# 常用药对澹附子、桂枝

## (一) 药性、功效及主治

### 澹附子
- **来源**：毛茛科多年生草本植物乌头的块根上所附生的块状子根。
- **性味**：大辛，大热，有毒。
- **归经**：归心、脾、肾经。
- **功效**：回阳救逆，温肾暖脾，祛寒止痛。
- **主治**：一切内伤阴寒之证，脾肾阳虚；风寒湿痹、寒湿偏盛，周身关节疼痛；素体阳虚，外感风寒所致的恶寒发热，脉反沉迟者。
- **禁忌**：阴虚阳亢忌用，孕妇慎用。反半夏、瓜蒌、白蔹、白及、贝母。不宜与犀角同用。
- **炮制方法**：澹附子是在盐附子的基础上，将盐附子用清水浸漂，每日换水2~3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无舌麻感时取出，除去甘草、黑豆，切薄片，晒干。每100斤盐附子，用甘草5斤，黑豆10斤。
- **现代药理研究**：含多种生物碱，主要成分为乌头碱。具有强心，抗炎镇痛，抗肿瘤，抗衰老，增强免疫功能等作用。

### 桂枝
- **来源**：樟科常绿乔木植物肉桂的干燥嫩枝。
- **性味**：辛、甘、温。
- **归经**：归心、肺、膀胱经。
- **功效**：发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。
- **主治**：风寒表证、风湿痹痛、四肢厥冷、症瘕结块、痰饮及膀胱蓄水证。
- **禁忌**：温热病及阴虚阳盛、血热妄行、孕妇胎热以及产后风湿伴有多汗等忌用。
- **现代研究**：主要有效成分分别为桂皮油、桂皮醛、桂皮酸钠和挥发油等，具有扩张血管、发汗、解热、镇痛、镇静、抗炎、抗过敏、抗菌和抗病毒的功效。

## (二) 临床应用

### 1. 配伍增效
- **澹附子配桂枝**：两者均具有温经通阳、散寒止痛之功效。澹附子善于治疗一切内伤阴寒之证，偏于温里阳，具有回阳救逆之功效；桂枝则善于温经通脉，偏于通阳，性走而不守，具有发汗解肌和营。两者配伍可以达到解表和营，温经散寒止痛，温补肾阳之功效。

### 2. 古代应用
- **桂枝附子汤**：《伤寒论》记载：“治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者：桂枝四两（去皮），附子三枚（炮，去皮，破），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），甘草二两（炙）。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。”桂、附合用，其义主要有二：一取桂枝散肌表之风邪，附子逐在经之寒湿，桂、附合用，温经散寒、祛风除湿；二是取桂枝调和在表之营卫，附子温补元阳，两者合用，固表复阳，调和表里之阳气。

### 3. 临床加减
- **治疗骨伤科疾患**：如在自拟温肾宣痹汤基础上加澹附子，桂枝，治疗脾肾阳虚型，外感寒湿之邪的强直性嵴柱炎、腰椎间盘突出之证，附、桂配伍既可内温脾肾之阳，外祛寒湿之阴邪，日久则可再配伍活血化瘀、化痰通络的药物。

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# 常用药对茯苓、薏苡仁

## (一) 药性、功效及主治

### 茯苓
- **来源**：多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。
- **性味**：性平，味甘、澹。
- **归经**：归心、肺、脾、肾经。
- **功效**：健脾渗湿，利水消肿，宁心安神。
- **主治**：脾虚泄泻，小便不利，水肿，痰饮咳嗽，腰背酸痛，心悸，失眠等。
- **现代研究**：主要包含三萜类和多糖类化学成分，主要有效成分为茯苓酸和茯苓聚糖，能够增强免疫力、抗肿瘤；松弛消化道平滑肌，抑制胃酸分泌；防止肝细胞坏死；抗菌；镇静以及降血糖等功效。
- **禁忌**：肾虚多尿、虚寒滑精、气虚下陷、津伤口干者慎服。《药性论》记载：“忌米醋。”

### 薏苡仁
- **来源**：禾本科植物薏苡的种仁。
- **性味**：性凉，味甘、澹，凉。
- **归经**：归脾经、胃经、肺经。
- **功效**：健脾渗湿，除痹，清热排脓。清热利湿宜生用，健脾止泻宜炒用。
- **主治**：脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈，水肿，小便不利，脚气。
- **禁忌**：脾虚无湿，大便燥结及孕妇慎用；津液不足者慎用。

## (二) 临床应用

### 1. 配伍增效
- **茯苓配薏苡仁**：为健脾渗湿常用配伍，两药均有利水渗湿，健脾的作用，常相配伍可增强健脾渗湿作用，治疗脾虚湿盛之证。茯苓兼能安神，治疗心脾两虚之证，薏苡仁兼能除痹，消肿排脓，又可治疗风湿痹痛。

### 2. 临床应用
- **骨伤科疾病**：包括风湿性关节炎、腰椎间盘突出、强直性嵴柱炎、骨质疏松等常见疾病，均属于中医“骨痿”、“骨痹”的范畴，多发于中老年人，虽病因纷繁复杂，症状各异，且因“痹证”多为慢性消耗性疾病。结合临床经验，审证求因，总结其乃多因虚受邪，本质多为本虚标实。病机为素体脾肾两虚或肝肾亏虚，风、寒、湿、热侵袭人体，痹阻四肢关节，痹久而瘀血内生。治疗上多采用健脾补肾、补益肝肾之法以治本，祛风除湿、温经通络、活血祛瘀或清热除湿，宣痹止痛等方法以治标。茯苓、薏苡仁在健脾的同时，还能够澹渗利湿，可谓是标本兼顾。可以广泛应用于治疗骨伤科疾病的配伍中，此外，中药大多苦寒碍脾，配伍茯苓、薏苡仁可以健脾助运，顾护患者的脾胃。