脑血管意外后遗症医案
患者信息
- 姓名：易××
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：驾驶员
- 住院号：42017
- 入院日期：1986年1月16日
主诉
患者有高血压病史10余年，平素常感头昏头痛，经服降压药后症状改善。今年1月11日随船工作，夜间睡觉时突然感觉右侧肢体无力、麻木，继之活动欠利，伴语言不清，口角右左歪斜。
诊断
- 西医诊断：脑血栓形成
- 中医诊断：中风后遗症
体征
- 血压：140/104毫米汞柱
- 神志：清楚
- 精神：较差
- 言语：欠清
- 颈软
- 瞳孔：等大等圆
- 右侧鼻唇沟：变浅
- 口角：左歪
- 伸舌：偏右歪
- 心律：齐
- 心率：80次/分，A2>P2
- 两肺：正常
- 右上肢肌力：I°
- 右下肢肌力：Ⅱ°
- 未见病理征